孩子玩耍时手臂受到牵拉扭转，中医骨科说无需拍X光片……

　　长沙晚报掌上长沙5月1日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 李腾龙）1岁5个月的小烨和1岁7个月的小博（均为化名），今天上午分别被家长抱送到湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）急诊外科（骨科）就诊。据了解，两个患儿来院时哭闹不休，均出现右肘疼痛、活动受限的情况。小博是跟爸爸在床上玩闹时出现的症状，而小烨上个月曾因同样的问题在医院治疗，这次又因家长陪同其玩耍时牵拉右手而出现症状。两个患儿得的是常见骨伤病桡骨小头半脱位（俗称“保姆肘”），为避免X线辐射对患儿的不良影响，接诊医生分别对其予以手法复位，患儿疼痛消失，抬举患侧手臂过头顶抓取“奖励”的小糖果后，开心离院。

　　五一假期开启，该院骨伤科大主任、主任医师刘晓岚提醒：节假日孩子难免嬉闹玩耍，家长应做好监护工作，从多个方面预防小儿桡骨小头半脱位的发生，当出现意外无法自行处理时，应及时就医。

　　所谓桡骨小头半脱位，刘晓岚解释，又称“牵拉肘”“保姆肘”“肘脱环”，是一种常见的儿童肘部损伤，常见于1～4岁儿童，我国每年超过20万例，发病率左侧略大于右侧。此病通常是由间接暴力引起的，当手臂受到突然牵拉或扭转时，造成肱桡关节间隙加大，关节内负压骤增，关节囊和环状韧带卡在肱桡间隙，阻碍桡骨头恢复，从而引发桡骨小头半脱位。

　　上尺桡关节的稳定性，主要依靠环状韧带的约束。幼儿时期，肘关节囊和周围的韧带尚未发育完全，环状韧带、关节囊相对松弛，且桡骨头发育尚不完善，桡骨头、颈的直径几乎相等，故幼儿的上尺桡关节稳定性差，当儿童手臂受到突然牵拉或扭转时，肘关节功能受损导致此病。若忽视治疗，严重时将造成肘关节永久性活动丧失。

　　临床判断发生脱位可从这几方面来考虑：有明确的牵拉史或扭伤史，伤后患儿因疼痛而啼哭，肘关节呈轻度屈曲或伸直位，拒绝使用患肢，拒绝触碰患肢；肘关节无明显肿胀，无明显畸形，活动时疼痛，部分可发现桡骨小头与肱骨小头间隙增宽，触及伤肢肘部和前臂时，患儿哭叫疼痛，桡骨头处有压痛。X线检查无异常改变，故一般没有做影像学检查的必要。

　　如何判断是否复位成功？刘晓岚表示，复位成功可感到或听到复位的轻微弹响声，此时患儿疼痛立即消失，停止哭闹，可像正常一样将手举过头顶或持物玩耍，并能作前臂的屈、伸和旋转运动。但有时桡骨头半脱位时间长，复位后症状不能立刻消除，需观察一段时间后才能明确复位是否成功。复位后，一般不需要制动，可用颈腕吊带或三角巾悬吊前臂2～3天。告诫家长避免牵拉患儿上肢，以防止发生再脱位。如果多次发生脱位，则可在复位后石膏固定3周，避免发展成为习惯性桡骨头半脱位。

　　预防小儿桡骨小头半脱位，刘晓岚提醒家长注意几个方面。

　　1.对儿童进行安全教育，告诫他们不要自己过度扭曲或牵拉手臂。

　　2.避免过度牵拉儿童手臂，如抱孩子时要注意姿势，避免过度扭曲或牵拉手臂，成人与小儿嬉闹时应注意方法，不能单牵（提）手。

　　3.在给儿童穿衣服、洗澡时，要轻柔地操作，避免暴力牵拉。

　　4.督促儿童进行适当的体育锻炼和活动，增强身体素质和关节稳定性。

　　5.一旦发现孩子出现肘关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，及时就医。