男子务农被锄头砸伤脚趾，小伤忽视酿成致命危机

　　长沙晚报掌上长沙9月15日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 王玲 朱文青）家住长沙县、51岁的农民李德良（化名），近期在务农时因被锄头砸伤，未进行规范处理伤口，随后感染破伤风被送进医院急救，经过20余天的救治，目前转危为安。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊医学科副主任、副主任医师邵启兵表示，破伤风其实是可防可控的，关键在于“重视伤口、规范处理、及时免疫”。尤其是农民、建筑工人等常接触泥土、金属器械的人群，更需增强防范意识。

　　苦笑面容、身体呈弓形为典型症状，重症致命

　　邵启兵介绍，患者在做农活时，被铁质锄头砸伤脚趾，因觉得创口不大，仅简单止血，未做进一步处理。20天后，患者突然出现张口受限、苦笑面容，还伴有四肢肌肉痉挛，被紧急送往长沙市中心医院抢救，确诊为破伤风感染，且病情危重，经过急诊重症监护室医护人员20余天的全力救治，患者终于脱离危险。

　　破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生毒素，引发全身肌肉强直性痉挛的特异性感染。潜伏期为3～21天，一般为7天，但10%的患者短至24小时受到感染，3%的患者超过30天被感染。破伤风在全球范围内的病死率30%～50%，在没有医疗干预的情况下，病死率达100%。

　　破伤风常由外伤引起，特别是动物致伤、出血伤口、伤口深而被污染的伤口，尤其是土壤、粪便污染及木刺、铝钉等金属生锈的物品造成的伤口。严重感染的伤口，如肛周脓肿、消化道损伤、中耳炎、牙周感染等也须注意预防。致病元凶为破伤风梭菌，广泛存在于土壤、灰尘中，尤其在农活场景下易通过破损皮肤侵入。该细菌需在缺氧环境中生长繁殖，锄头砸伤造成的伤口（即使创口不大），若有异物残留或清洁不彻底，易形成厌氧环境，为细菌繁殖提供条件，进而产生毒素侵袭神经系统。

　　一般会有全身无力、咀嚼无力、局部肌肉发紧等前驱症状，典型症状会出现牙关紧闭、张口困难、苦笑面容、身体呈弓形等，严重者可致死。

　　铁钉、针、玻璃、竹签等锐器刺伤，均属于破伤风高风险因素，尤其是涉及泥土、灰尘污染的伤口，感染概率更高。“创口小就不用重视”“简单止血就行”是多数患者延误处理的原因，事实上，破伤风感染与伤口大小无绝对关联，小而深、有异物残留或污染的伤口，因为容易形成厌氧环境，反而可能成为“隐形杀手”。

　　无论伤口大小，如有生锈器械、泥土污染，尽快就医

　　如何应对破伤风？邵启兵表示，首先应进行伤口处理，抓住“黄金时间”。第一步进行彻底清洁，受伤后需立即检查伤口，清除残留异物（如泥土、碎屑），用3%过氧化氢溶液（双氧水）或生理盐水反复冲洗伤口至少15分钟，破坏厌氧环境，减少细菌残留，不能只简单止血；第二步及时就医，无论伤口大小尤其是生锈器械、泥土污染，或出现破皮、出血、组织损伤，需尽快就医。医生会根据伤口情况进一步清创，并根据免疫史评估是否需要注射破伤风类毒素、破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，进行主动或被动免疫预防。

　　其次，免疫保护时主动+被动，缺一不可。主动免疫，儿童期规范接种百白破疫苗后，成人需根据免疫史定期加强接种；若全程接种（3剂）后超过10年，或免疫史不详，受伤后需及时接种破伤风类毒素疫苗，建立长效保护；若为污染伤口，还需同时进行被动免疫，注射抗毒素或免疫球蛋白。被动免疫，对于未完成全程接种、免疫史不明，或伤口污染严重（如泥土覆盖、金属器械损伤）的人群，受伤后就医时需注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白，直接中和可能存在的毒素，降低感染风险。

　　此外，出现异常，立即就诊。若受伤后（即使已过去数周）出现张口困难、肌肉酸痛、肢体抽搐，或苦笑面容、角弓反张（背部肌肉强直、身体呈弓形）等症状，需第一时间前往医院救治。破伤风发病后病情进展迅速，早期干预是降低致死风险、提高治愈率的关键，切不可因“症状出现晚”而延误治疗。