彭放 叶超
药品是越贵的效果越好吗？有多种慢性病的患者，有没有办法实现药品的合理减负？无论是市民还是基层医生，在合理用药方面常常面临这样那样的疑惑。
今年1月，国家卫健委等六部门联合印发《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》，要求采取有效措施加强上级医疗机构药师对下级医疗机构用药指导和帮扶作用，推动提高基层药学服务水平，逐步实现紧密型城市医疗集团内药品供应和药学服务同质化。长沙市第三医院发挥区域性医疗中心作用，从今年3月起，率先在天心区试点临床药师进社区，帮助基层提高临床用药精准水平，守护居民用药安全。
药学专家来坐诊
指导社区居民“吃对药”
“我自己多吃了一种降压药，血压是正常了，但总觉得两条腿没劲，一天到晚想睡觉……”家住坡子街街道的黄娭毑有多年的高血压等慢性病，前段时间血压控制得不好，听一名病友说吲达帕胺的降压效果好，便自作主张在自己平时用药的基础上加用了吲达帕胺。同时服用两种降压药1个月，自测血压控制到了正常范围，可是随之而来的是双下肢无力、倦怠等症状日益明显。黄娭毑听说长沙市第三医院派驻药学部副主任药师何鑫在坡子街街道社区卫生服务中心定期坐诊，于是提着一袋子平时吃的药，请药师看一看。
何鑫仔细询问情况、查看药品后分析，吲达帕胺是一种排钾利尿剂，长期服用可导致人体钾离子丢失，而黄娭毑也符合低钾血症的症状。经完善相关检验检查，老人的血钾果然很低，符合低钾血症的标准。何鑫和临床医师沟通，为老人调整了降压药的处方，同时进行补钾治疗。换药后，黄娭毑没有再出现过乏力、倦怠等症状，多次复查血钾、心率、血压均正常。
“社区有着数量庞大的慢性病患者，大多以居家药物治疗为主。有的患者不遵医嘱自行换药，不按规定时间、用量随意用药，都可能带来健康隐患；很多老年人存在多病共存、多重用药的情况，容易出现用药不良反应，由临床药师开展用药评估和用药教育，指导居民科学合理用药、降低用药风险至关重要。”何鑫说。
目前，长沙市第三医院派出的药学专家已全面进驻天心区14家社区卫生服务中心，“零距离”为居民解决用药过程中的问题，普及用药知识。
提高处方合理性
把好基层用药安全关
“这名7岁的哮喘患儿，给他开具的孟鲁司特钠咀嚼片用量是每次4毫克，给药剂量低于推荐的6～12岁5毫克/次，剂量不足可能影响治疗效果。”
“这张处方给患者开具了治疗失眠的中药，但疾病诊断栏缺少相应的中医诊断，辩证用药也不够准确。”
……
每周四上午，长沙市第三医院药学部罗薇絮博士定时来到南托街道社区卫生服务中心，对医生开具的处方进行审核把关。罗薇絮介绍，药物治疗是疾病管理方案的重要组成部分，目前，基层医疗卫生机构仍然面临药师人手短缺、人员资质不足等现实困境，医院探索临床药师进驻社区卫生服务中心，初衷就是从源头上尽可能避免用药错误，助力基层合理用药水平的提升，为群众把好用药安全关。
作为湖南省临床重点专科、长沙市医学重点专科、国家和湖南省药物不良反应监测哨点医疗机构定点单位，自2020年9月起，长沙市第三医院药学部探索药师下基层工作。今年3月开始，以建设紧密型城市医疗集团为契机，在天心区推动点对点派驻临床药师进社区，进一步拓展了基层药学服务范围。截至6月底，长沙市第三医院临床药师共点评基层门诊处方4510余张，开展药学咨询27次、专题培训7次。目前，天心区第一批6个驻点街道社区卫生服务中心平均处方合理率从89.2%上升到94.1%。
建前置审方平台
推动药学服务同质化
怎么促进药学服务更加贴近群众，推动上下级医院的药学服务同质化？在试点工作中，长沙市第三医院领导班子深入基层调查研究，临床药师在工作中收集基层需求，制定了下一步的工作重点。
针对基层药品目录受限的问题，医院将充分发挥在基本药物、国家医保谈判药品优先配备使用方面的引领作用，优化和规范用药结构，使基层的药品供应目录结构更合理，更契合群众就医需要。为进一步促进药学服务同质化，医院积极推动建立天心区基层医疗机构的前置处方审核中心，实现对处方的合理性评判从“事后点评”走向“事前干预”。同时，医院积极推动药师参与社区家庭医师团队，探索居家药学服务，从常见慢性病入手，为居民提供精准化用药咨询和指导。
